Kapcsolat

Spontán mellékhatás jelentés

Kérjük az összes lehetséges mezőtt töltse ki. (A csillaggal * megjelölt mezők kötelezően kitöltendők.)

A nem várt eseményt észlelő beteg adatai:
Invalid Input
Invalid Input
A nem várt esemény részletes leírása:
Invalid Input
Mely Bayer gyógyszerrel hozható kapcsolatba?
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Ki jelenti a nem várt eseményt?
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Engedélyezem, hogy a Bayer Hungaria Kft. munkatársa további részletekért kapcsolatba lépjen velem vagy kezelőorvosommal.
Biztonsági kód:  új kódot kérekInvalid Input